近期，國家醫(yī)保局會(huì)同山西省醫(yī)保局，運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型，對(duì)我省部分城市醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)作了篩查，根據(jù)可疑線索指向，對(duì)忻州市保德縣德馨醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院，朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院、濟(jì)民醫(yī)院、夕陽紅華康醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

8月19日，記者從山西省醫(yī)保局獲悉，忻州市、朔州市醫(yī)保部門已終止5家醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)?；?71.27萬元（仍有部分正在追回中），處行政罰款588.15萬元（仍有部分正在處置中）；公安機(jī)關(guān)已開展立案偵查，對(duì)5家醫(yī)院23人采取刑事強(qiáng)制措施；衛(wèi)健部門對(duì)5家醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分別處以吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰；紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)將案件列為督辦案件提級(jí)督促辦理。

經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，忻州市保德縣德馨醫(yī)院涉嫌存在偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及過度診療、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問題。代縣和平醫(yī)院涉嫌存在本院職工虛假住院、偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及掛床住院、過度診療等問題。朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院涉嫌存在偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及低標(biāo)準(zhǔn)入院、串換收費(fèi)、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問題。濟(jì)民醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問題。夕陽紅華康醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及過度診療、掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、重復(fù)收費(fèi)、進(jìn)銷存不符等問題。

截至目前，全省已排查893家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中省級(jí)層面直接檢查9市30家；暫停82家機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)39家處行政處罰，向紀(jì)檢監(jiān)察部門移送線索53條；追回醫(yī)保相關(guān)資金2.03億元。下一步，省醫(yī)保部門將堅(jiān)決貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局和省委省政府決策部署，“零容忍”嚴(yán)打騙保問題，以大數(shù)據(jù)篩查為引領(lǐng)，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)筑精準(zhǔn)打擊、綜合監(jiān)管、聯(lián)合整治的醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。（記者 武佳）